Muchos de los artículos tienen comentarios en el blog de nuestro compañero el Dr. Mateu Seguí, y aportaciones de otros miembros del grupo o expertos en DM. Síguelos
Diciembre 2011
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¿Que combinación de antidiabéticos orales es más efectiva para retrasar la insulinización? Rascati KL, Richards KM, Lopez D, Cheng LI, Wilson JP. Progression to insulin for patients with diabetes mellitus using the Texas medicaid database. Clin Ther. 2011 Dec;33(12):2016-20. Epub 2011 Nov 21.
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¿Puede influir la dieta rica en ácidos grasos omega n-3 en los eventos cardiovasculares del diabético? n-3 Fatty Acids, Ventricular Arrhythmia–Related Events, and Fatal Myocardial Infarction in Postmyocardial Infarction PatientsWith Diabetes. Diabetes Care 34:2515–2520, 2011
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Nueva revisión sistemática de la Cochrane sobre la antiagregación en pacientes con claudicación intermitente.Wong PF, Chong LY, Mikhailidis DP, Robless P, Stansby G. Antiplatelet agents for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD0012
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¿Son útiles las revisiones anuales periódicas a los diabéticos? Kenealy T, Orr-Walker B, Cutfield R, Robinson E, Buetow S, Simmons D. Does a diabetes annual review make a difference?. Diabet Med. 2011 Dec 5. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03533.x. [Epub ahead of print]
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La olvidada y poco diagnosticada “Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY)”Gaya Thanabalasingham, Katharine R Owen Diagnosis and management of maturity onset diabetes of the young (MODY). BMJ 2011;343:d6044 doi: 10.1136/bmj.d6044
Noviembre 2011
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Más sobre el control intensivo de la glucemia. Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, Vaag A, Almdal T, Hemmingsen C, Wetterslev J. Intensive glycaemic control for patients with type 2 diabetes: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2011 Nov 24;343:d6898. doi: 10.1136/bmj.d6898.
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Resultados en el tratamiento dietético de la obesidad desde la atención primaria. Wadden TA, Volger S, Sarwer DB, Vetter ML, Tsai AG, Berkowitz RI, Kumanyika S, Schmitz KH, Diewald LK, Barg R, Chittams J, Moore RH. A Two-Year Randomized Trial of Obesity Treatment in Primary Care Practice. N Engl J Med. 2011 Nov 24;365(21):1969-1979. Epub 2011 Nov 14.
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Sobre la seguridad cardiovascular de los fármacos antidiabéticos. ZACHARY T. BLOOMGARDEN. Diabetes Treatment and Cardiovascular Safety. DIABETES CARE, VOLUME 34, APRIL 2011
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Últimos datos del San Luigi Gonzaga Diabetes Study. Se consolida a la glucosa postprandial como un factor de riesgo cardiovascular. Cavalot F, Pagliarino A, Valle M, Di Martino L, Bonomo K, Massucco P, Anfossi G, Trovati M. Postprandial blood glucose predicts cardiovascular events and all-cause mortality in type 2 diabetes in a 14-year follow-up: lessons from the San Luigi Gonzaga Diabetes Study. Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2237-43.
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¿Protegen los DDP-4 contra las fracturas óseas en el diabético? Monami M, Dicembrini I, Antenore A, Mannucci E. . Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and Bone Fractures: A meta-analysis of randomized clinical trials. Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2474-6.
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Más datos entre la insulina glargina y el cáncer de mama. Ruiter R, Visser LE, van Herk-Sukel MP, Coebergh JW, Haak HR, Geelhoed-Duijvestijn PH, Straus SM, Herings RM, Stricker BH Risk of cancer in patients on insulin glargine and other insulin analogues in comparison with those on human insulin: results from a large population-based follow-up study. Diabetologia. 2011 Sep 29. [Epub ahead of print].
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La inercia terapéutica y el cumplimiento terapéutico, dos herramientas fundamentales en el control del diabético.López-Simarro F, Brotons C, Moral I, Cols-Sagarra C, Selva A, Aguado-Jodar A, Miravet-Jiménez S. Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. Med Clin (Barc). 2011 Oct 28. [Epub ahead of print]
Octubre 2011
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Prevalencia de diabetes mellitus y alteración de la glucosa en España: el Estudio Di@betes.es. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A, Carmena R, Casamitjana R, Castaño L, Castell C, Catalá M, Delgado E, Franch J, Gaztambide S, Girbés J, Gomis R, Gutiérrez G, López-Alba A, Martínez-Larrad MT, Menéndez E, Mora-Peces I, Ortega E, Pascual-Manich G, Rojo-Martínez G, Serrano-Rios M, Valdés S, Vázquez JA, Vendrell J. Diabetologia. 2011 Oct 11
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¿15 minutos de ejercicio al día son suficientes para disminuir la mortalidad? Chi Pang Wen, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng Tsao, Shan Pou Tsai, Xifeng Wu. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. thelancet.com Published online August 16, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(11)60749-6
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¿Puede ser útil el yoga en el control metabólico del diabético tipo 2? Hegde SV, Adhikari P, Kotian S, Pinto VJ, D'Souza S, D'Souza V.
.Effect of 3-Month Yoga on Oxidative Stress in Type 2 Diabetes With or Without Complications: A controlled clinical trial. Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2208-10. Epub 2011 Aug 11. -
La neuropatía del diabético, una complicación frecuente y de difícil prevención.
Abbott CA, Malik RA, van Ross ER, Kulkarni J, Boulton AJ..Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the u.k. Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2220-4. Epub 2011 Aug 18. -
Clara relación epidemiológica entre la ingesta de fructosa y síndrome metabólico.
Hosseini-Esfahani F, Bahadoran Z, Mirmiran P, Hosseinpour-Niazi S, Hosseinpanah F, Azizi F. Dietary fructose and risk of metabolic syndrome in adults: Tehran Lipid and Glucose study. Nutr Metab (Lond). 2011 Jul 12;8(1):50. -
Pocas diferencias en los niños de madres tratadas con metformina o insulina en el embarazo. Rowan JA, Rush EC, Obolonkin V, Battin M, Wouldes T, Hague WM. Metformin in Gestational Diabetes: The Offspring Follow-Up (MiG TOFU): Body composition at 2 years of age.
Diabetes Care 34:2279–2284, 2011
Septiembre 2011
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¿Puede ser útil el yoga en el control metabólico del diabético tipo 2? Hegde SV, Adhikari P, Kotian S, Pinto VJ, D'Souza S, D'Souza V.
.Effect of 3-Month Yoga on Oxidative Stress in Type 2 Diabetes With or Without Complications: A controlled clinical trial. Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2208-10. Epub 2011 Aug 11. -
La neuropatía del diabético, una complicación frecuente y de difícil prevención. Abbott CA, Malik RA, van Ross ER, Kulkarni J, Boulton AJ..Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the u.k. Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2220-4. Epub 2011 Aug 18.
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¿Puede el consumo de chocolate prevenir la diabetes y los eventos cardiovasculares? Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L, et al. Chocolate consumption and cardiometabolic disorders: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011; DOI:10.1136/bmj.d4488.
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¿15 minutos de ejercicio al día son suficientes para disminuir la mortalidad?
Chi Pang Wen, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng Tsao, Shan Pou Tsai, Xifeng Wu. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. thelancet.com Published online August 16, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(11)60749-6 -
Síndrome de apnea del sueño y gravedad en control glucémico en pacientes con DM2.Effects of Sleep Apnea Severity on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Prior to Continuous Positive Airway Pressure Treatment. Anita Pillai, Graham Warren, Waruna Gunathilake and Iskandar Idris. Diabetes Technology & Therapeutics. September 2011, 13(9): 945-949. doi:10.1089/dia.2011.0005.
Agosto 2011
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El tratamiento intensivo de la glucemia no mejora las complicaciones a nivel macro ni microvascular. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Lafont S, Bergeonneau C, Kassaï B, Erpeldinger S, Wright JM, Gueyffier F, Cornu C.Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2011 Jul 26;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169
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Buenos resultados de la educación diabetológica grupal con el ejercicio físico en el diabético tipo 2. Ariza Copado C, Gavara Palomar V, Muñoz Ureña A, Aguera Mengual F, Soto Martínez M, Lorca Serralta JR..Mejora en el control de los diabéticos tipo 2 tras una intervención conjunta: educación diabetológica y ejercicio físico. Aten Primaria. 2011;43(8):398-406.
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¿Son todas las estatinas igual de seguras? Sandra A. Fryhofer .Switching From Simvastatin 80 mg: How to Shop for Statins
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¿Ayuda la historia clínica electrónica a la atención al diabético? Randall D. Cebul, M.D., Thomas E. Love, Ph.D., Anil K. Jain, M.D., and Christopher J. Hebert, M.D. Electronic Health Records and Quality of Diabetes Care. NEJM | August 31, 2011
Julio 2011
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¿Mejora la cirugía bariátrica la supervivencia a los obesos de alto riesgo? Maciejewski ML, Livingston EH, Smith VA, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG, Arterburn DE. Survival Among High-Risk Patients After Bariatric Surgery JAMA. 2011;305(23):2419-2426
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¿Es útil el tratamiento multifactorial intensivo en el diabético tipo 2 recién diagnosticado? Griffin SJ, Borch-Johnsen K, Davies MJ, Khunti K, Rutten GE, Sandbæk A, Sharp SJ, Simmons RK, van den Donk M, Wareham NJ, Lauritzen T.Eff ect of early intensive multifactorial therapy on 5-year cardiovascular outcomes in individuals with type 2 diabetes detected by screening (ADDITION-Europe): a cluster-randomised trial. Lancet. 2011 Jul 9;378(9786):156-67. Epub 2011 Jun 24.
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Aporta algo el ejercicio físico a la dieta en cuanto al control metabólico. Andrews RC, Cooper AR, Montgomery AA, Norcross AJ, Peters TJ, Sharp DJ, Jackson N, Fitzsimons K, Bright J, Coulman K, England CY, Gorton J, McLenaghan A, Paxton E, Polet A, Thompson C, Dayan CM. Diet or diet plus physical activity versus usual care in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: the Early ACTID randomised controlled trial. Lancet. 2011 Jul 9;378(9786):129-39. Epub 2011 Jun 24
Junio 2011
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¿Influye la intervención en educación sanitaria en la diabetes gestacional? Luoto R, Kinnunen TI, Aittasalo M, Kolu P, Raitanen J, Ojala K, Mansikkamäki K, Lamberg S, Vasankari T, Komulainen T, Tulokas S. Primary Prevention of Gestational Diabetes Mellitus and Large-for-Gestational-Age Newborns by Lifestyle Counseling: A Cluster-Randomized Controlled Trial. PLoS Med. 2011 May;8(5):e1001036. Epub 2011 May 17.
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La HbA1c como predictor de mortalidad en pacientes de alto riesgo cardiovascular Silbernagel G, Grammer TB, Winkelmann BR, Boehm BO, März W.
. Glycated Hemoglobin Predicts All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality in PeopleWithout a History of Diabetes Undergoing Coronary Angiography.
Diabetes Care 34:1355–1361, 2011 -
¿Qué influencia tienen la glucemia postprandial y al variabilidad glucémica en los resultados? Standl E, Schnell O, Ceriello A. Postprandial Hyperglycemia and Glycemic Variability Should we care?. Diabetes Care. 2011 May;34 Suppl 2:S120-7.
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Se comporta la aspirina en prevención primaria de la misma forma según tratamiento antidiabético recibido Okada S, Morimoto T, Ogawa H, Kanauchi M, Nakayama M, Uemura S, Doi N, Jinnouchi H, Waki M, Soejima H, Sakuma M, Saito Y; for the Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators .Differential Effect of Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Diabetes Management A subanalysis of the JPAD trial. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1277-1283. Epub 2011 Apr 22.
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¿Cuales son los umbrales de tensión arterial en el diabético tipo 2? Okada S, Morimoto T, Ogawa H, Kanauchi M, Nakayama M, Uemura S, Doi N, Jinnouchi H, Waki M, Soejima H, Sakuma M, Saito Y; for the Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators .Differential Effect of Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Diabetes Management A subanalysis of the JPAD trial. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1277-1283. Epub 2011 Apr 22.
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¿Es el efecto diabetógeno de las estatinas dosis dependiente y clínicamente relevante? Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, Murphy SA, Ho JE, Waters DD, DeMicco DA, Barter P, Cannon CP, Sabatine MS, Braunwald E, Kastelein JJ, de Lemos JA, Blazing MA, Pedersen TR, Tikkanen MJ, Sattar N, Ray KK. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis. JAMA. 2011 Jun 22;305(24):2556-64.
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¿Puede la labor de enfermería influir en los resultados intermedios del diabético? Ishani A, Greer N, Taylor BC, Kubes L, Cole P, Atwood M, Clothier B, Ercan-Fang N. Effect of Nurse CaseManagement Compared With Usual Care on Controlling Cardiovascular Risk Factors in PatientsWith Diabetes A randomized controlled trial
Diabetes Care. 2011 Aug;34(8):1689-94. Epub 2011 Jun 2
Maig 2011
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Los lácteos disminuyen el síndrome metabólico, la diabetes 2 y el riesgo cardiovascular. Fumeron F, Lamri A, Abi Khalil C, Jaziri R, Porchay-Baldérelli I, Lantieri O, Vol S, Balkau B, Marre M; the Data from the Epidemiological Study on the Insulin Resistance Syndrome (DESIR) Study Group. Dairy Consumption and the Incidence of Hyperglycemia and the Metabolic Data from the Epidemiological Study on the Insulin Resistance Syndrome (DESIR) Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):813-817. Enlace
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Glucemia basal alterada y riesgo de diabetes mellitus a los 10 años. Estudio de Cohorte. Baena-Díez JM, Bermúdez-Chillida N, Mundet X, Val-García JL, Muñoz MA, Schröder H. Med Clin (Barc). 2011 Apr 9;136(9):382-385. Baena-Díez JM, Bermúdez-Chillida N, Mundet X, Val-García JL, Muñoz MA, Schröder H. Glucemia basal alterada y riesgo de diabetes mellitus a los 10 años. Estudio de Cohorte. Med Clin (Barc). 2011 Apr 9;136(9):382-385. Enlace
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Siegelaar SE, Kerr L, Jacober SJ, Devries JH. A Decrease in Glucose Variability Does Not Reduce Cardiovascular Event Rates in Type 2 Diabetic Patients After Acute Myocardial Infarction A reanalysis of the HEART2D study. Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):855-7. Enlace
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Pros y contras del uso de la HbA1c en el diagnóstico de diabetes. Bonora E, Tuomilehto J.The Pros and Cons of Diagnosing Diabetes With A1C Diabetes Care. 2011 May;34 Suppl 2:S184-90. Enlace
Abril 2011
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DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, Banerji MA, Bray GA, Buchanan TA, et al, for the ACT NOW Study .Pioglitazone for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance. N Engl J Med 2011;364:1104-15 . Enlace
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Barnett KN, Ogston SA, McMurdo MET, Morris AD, Evans JMM. 12-year follow-up study of all-cause and cardiovascular mortality among 10 532 people newly diagnosed with Type 2 diabetes in Tayside, Scotland. Diabet. Med. 27, 1124–1129 (2010) Enlace
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Bennett WL, Maruthur NM, Singh S, Segal JB, Wilson LM, Chatterjee R, et al.
.Comparative Effectiveness and Safety of Medications for Type 2 Diabetes: An Update Including New Drugs and 2-Drug Combinations. Annals 2011-04-10 April 5, 2011, 154 (7). Enlace -
Schramm1 TK, Gislason GH, Vaag A, Rasmussen JN, Folke F, Hansen ML, et al. Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial infarction: a nationwide study. Eur Heart J. 2011 Apr 6. [Epub ahead of print]. Enlace
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Del gasto en fármacos hipoglicemiantes a las amputaciones en diabéticos
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Monreal M. Factores de riesgo de complicaciones vasculares en extremidades inferiores
en pacientes diabéticos. Med Clinica 2011Martín Fuentes M, Herranz de la Morena L, Martín Borge V, Saez de Ibarra L, Puma Duque MA, Pallardo Sánchez LF. Factores de riesgo de complicaciones vasculares en extremidades inferiores en los pacientes con diabetes. Med Clin (Barc). 2011;136:371-5. - vol.136 núm 09
Marzo 2011
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Accord a los 5 años
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En 2007 el estudio ACCORD puso de manifiesto que un control intensivo de la hemoglobina glicada en los diabéticos tipo 2 de larga evolución con mal control y riesgo cardiovascular elevado aumentaba la mortalidad. Por este motivo la intervención intensiva se detuvo a los 3,7 años de seguimiento. En el artículo que presentamos los autores del ACCORD analizan los efectos de aquella intervención intensiva, a los 5 años de su inicio. No observan diferencias significativas respecto a los que observaron a los 3,7 años (similar incidencia de eventos cardiovasculares y menor incidencia de infartos de miocardio no mortales pero mayor mortalidad global).
El estudio ACCORD es un ensayo clínico aleatorio en el que se evaluaron los efectos de una intensificación del tratamiento farmacológico para conseguir una hemoglobina glicada (HbA1c) <6% (grupo intervención) frente a un manejo estándar con una HbA1c de 7,0 -7,9% como objetivo de tratamiento (grupo control). Todos los participantes en el estudio recibieron consejos sobre hábitos de vida saludables y aducació diabetológica. La población del estudio eran diabéticos tipo 2 de> 10 años de evolución, con mal control (HbA1c> 7,5%) y riesgo cardiovascular elevado, tanto en prevención primaria como secundaria. La incidencia de eventos cardiovasculares no mostró diferencias significativas entre los dos grupos. En cambio, en el grupo que recibió la intervención intensiva se observó una disminución de la incidencia de infartos de miocardio (IAM) no mortales (hazard ratio 0,79, IC 0,66 a 0,95) y un aumento de la mortalidad global (HR 1,21, IC 1,02 a 1,44). Por este motivo la intervención intensiva se detuvo a los 3,7 años de seguimiento, de manera que el objetivo de tratamiento para todos los participantes del estudio pasó a ser una HbA1c de 7,0-7,9%. El HbA1c media en el grupo que había recibido la intervención intensiva aumentó entonces de 6,4 a 7,2%.
En el artículo los autores del estudio ACCORD analizan los efectos de aquella intervención intensiva de 3,7 años de duración, a los 5 años del inicio de la misma. No se observan diferencias significativas en cuanto a la incidencia de eventos cardiovasculares y la mortalidad (HR 1,19, IC 1,03 a 1,38) respecto a los que se observaron los 3,7 años. Como en los 3,7 años, a los 5 años del inicio del estudio el riesgo de IAM no mortal fue menor en el grupo intervención (HR 0,82, IC 0,70 a 0,96). El uso de hipoglucemiantes y la incidencia de hipoglucemias fue similar en ambos grupos a partir del 3,7 años del inicio del estudio. Aunque es posible que pasara desapercibida para la mayoría de las muertes fueron repentinas, puede que la hipoglucemia no sea una causa del aumento de mortalidad en el grupo intervención. Tampoco resulta lógico atribuir la mayor mortalidad en la reducción de la HbA1c. Es posible que la causa esté en las dosis y combinaciones de los fármacos utilizados en el grupo intervención, el aumento de peso, la relativamente corta duración de la intervención (3,7 años), la rapidez de la reducción de la HbA1c o en otras causas. El tratamiento intensivo en pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada de larga evolución y con elevado riesgo cardiovascular no es recomendable, dado que se asocia a una mayor mortalidad global. Cuando la diabetes ha ganado terreno, la reducción de la glicada debería ser lenta. Gerstein HC, Miller ME, Genuth S, Ismail-Beigi F, Buse JB, Goff DC Jr, Probstfield JL, Cushman WC, Ginsberg HN, Bigger JT, Grimm RH Jr, Byington RP and Rosenberg YD. Long-term effects of intensive glucose lowering on cardiovascular outcomes. The New England journal of medicine. 2011 Mar 3; 364. Enlace
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Lamanna1 C, Monami M, Marchionni N, Mannucci E . Effect of metformin on cardiovascular events and mortality: a meta-analysis of randomised clinical trials Diabetes Obes Metab. 2010 Dec 3. doi: 10.1111/j.1463-1326.2010.01349.x. Enlace
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Grau M, Elosua R, Cabrera de León A,Guembe MJ, Baena-Diez JM, Vega Alonso T, et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera decada del siglo XXI: analisis agrupado con datos individuales de11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol. 2011. Enlace
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Loke YK, Kwok CS, Singh S.Comparative cardiovascular effects of thiazolidinediones: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2011;342:d1309. Enlace
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The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes Mellitus, Fasting Glucose,and Risk of Cause-Specific Death The Emerging Risk Factors Collaboration*. N Engl J Med 2011; 364:829-84 Enlace
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CHENG P, MS, NEUGAARD B, PHD, FOULIS P, CONLIN PR. HemoglobinA1c as a Predictor of Incident Diabetes. Diabetes Care 34:610–615, 2011. Enlace
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Grau M, Elosua R, Cabrera de León A,Guembe MJ, Baena-Diez JM, Vega Alonso T, et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera decada del siglo XXI: analisis agrupado con datos individuales de11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol. 2011;xx(x):xxx–xx Enlace
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Kastorini CM,Milionis HJ, MD, PHD, Esposito K, Giugliano D, Goudevenos JA, Panagiotakos DB .The Effect of Mediterranean Diet on Metabolic Syndrome and its Components. A Meta-Analysis of 50 Studies and 534,906 Individuals, J Am Coll Cardiol 2011;57:1299–313. Enlace
Febrero 2011
- ¿Importa la 1ª o la 2ª gota del autoanálisis de glucemia en el control de DM1?
Un estudio holandés encuentra diferencias significativas
El objetivo de este curioso estudio, realizado Holanda sobre pacientes diabéticos mayores de 18 años tratados con insulina de Isala Clinics en Zwolle, entre septiembre de 2009 y febrero de 2010, fue ver si las concentraciones de glucosa capilar, medidas entre la primera gota y en la segunda gota de sangre, diferían ≥ 10% en diferentes cirsunstancias: no lavarse las manos, después de exponer las manos a fruta, después de lavarse las manos expuestas a frutas, y durante la aplicación de diferentes cantidades de la presión externa del dedo.
Se consideró relevantes en este estudio variaciones en la glucosa capilar iguales o mayores del 10% o una diferencia de 0.82 mmol/l . Aunque variaciones de 4,2 mmol/l fueron consideradas clínicamente relevantes.
Se estudiaron a 123 pacientes DM1. Se encontrándo un 2-4% de variación en los que la medida con la segunda gota fue igual o mayor del 10% que la primera.
-Si no se lavaban las manos, hubo al menos un 10% de diferencia comparado con el control en relación a la medida de la primera y segunda gota, encontrándose en el 11% (P inferior a 0.001) y el 4% (P inferior a 0.001) de los participantes respectivamente.
- Si se expusieron a tocar fruta antes, se encontró un 10% o más de concentraciones de glucosa en la primera gota en el 88% de los pacientes (P inferior a 0.001) comparado con el control. En el 11% de los casos la concentración de la segunda gota fue un 10% más alta que el control (P inferior a 0.001).
- Si se procedió a lavarse las manos tras manipular fruta se encontró que un 4% (P 0.001) y un 5% (P = 0.189) de los estudiados mostraron diferencias superiores a 10% en las concentraciones de glucosa en comparación con el control.
-En cuanto a las diferentes presiones sobre el dedo muestra que la concentración de glucosa se incrementa cuando la presión crece. Con presiones de 40 mm Hg se observan diferencias de un 10% con comparación con los controles en la primera gota y en la segunda en el 5% (P = 0.055) y el 10% (P = 0.009) de los participantes respectivamente. Con 240 mmHg se produce en el 12% (P = 0.018) y el 13% (P = 0.217) de los participantes.
Conclusión: Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón, secarlas, y el uso de la primera gota de sangre para la automonitorización de la glucosa en la sangre. Si el lavado de manos no es posible, y no están visiblemente sucias o expuesto a un producto que contienen azúcar, es aceptable el uso de la segunda gota de sangre después de limpiar la primera gota. La presión externa puede conducir a lecturas poco fiables.
Hortensius J, Slingerland RJ, Kleefstra N, Logtenberg SJ, Groenier KH, Houweling ST, et al.Self-Monitoring of Blood Glucose: The Use of the First or the Second Drop of Blood. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 2, 2011 Enlace
El objetivo de este curioso estudio, realizado Holanda sobre pacientes diabéticos mayores de 18 años tratados con insulina de Isala Clinics en Zwolle, entre septiembre de 2009 y febrero de 2010, fue ver si las concentraciones de glucosa capilar, medidas entre la primera gota y en la segunda gota de sangre, diferían ≥ 10% en diferentes cirsunstancias: no lavarse las manos, después de exponer las manos a fruta, después de lavarse las manos expuestas a frutas, y durante la aplicación de diferentes cantidades de la presión externa del dedo.
Se consideró relevantes en este estudio variaciones en la glucosa capilar iguales o mayores del 10% o una diferencia de 0.82 mmol/l . Aunque variaciones de 4,2 mmol/l fueron consideradas clínicamente relevantes.
Se estudiaron a 123 pacientes DM1. Se encontrándo un 2-4% de variación en los que la medida con la segunda gota fue igual o mayor del 10% que la primera.
-Si no se lavaban las manos, hubo al menos un 10% de diferencia comparado con el control en relación a la medida de la primera y segunda gota, encontrándose en el 11% (P inferior a 0.001) y el 4% (P inferior a 0.001) de los participantes respectivamente.
- Si se expusieron a tocar fruta antes, se encontró un 10% o más de concentraciones de glucosa en la primera gota en el 88% de los pacientes (P inferior a 0.001) comparado con el control. En el 11% de los casos la concentración de la segunda gota fue un 10% más alta que el control (P inferior a 0.001).
- Si se procedió a lavarse las manos tras manipular fruta se encontró que un 4% (P 0.001) y un 5% (P = 0.189) de los estudiados mostraron diferencias superiores a 10% en las concentraciones de glucosa en comparación con el control.
-En cuanto a las diferentes presiones sobre el dedo muestra que la concentración de glucosa se incrementa cuando la presión crece. Con presiones de 40 mm Hg se observan diferencias de un 10% con comparación con los controles en la primera gota y en la segunda en el 5% (P = 0.055) y el 10% (P = 0.009) de los participantes respectivamente. Con 240 mmHg se produce en el 12% (P = 0.018) y el 13% (P = 0.217) de los participantes.
Conclusión: Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón, secarlas, y el uso de la primera gota de sangre para la automonitorización de la glucosa en la sangre. Si el lavado de manos no es posible, y no están visiblemente sucias o expuesto a un producto que contienen azúcar, es aceptable el uso de la segunda gota de sangre después de limpiar la primera gota. La presión externa puede conducir a lecturas poco fiables.
Hortensius J, Slingerland RJ, Kleefstra N, Logtenberg SJ, Groenier KH, Houweling ST, et al.Self-Monitoring of Blood Glucose: The Use of the First or the Second Drop of Blood. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 2, 2011 Enlace
- Paciente experto en diabetes: no sirve cualquier programa
Este ensayo clínico realizado en Atención Primaria evaluó la efectividad de un programa de paciente experto de dos años de duración en pacientes con diabetes tipo 2. No se observaron cambios significativos en los niveles de HbA1c, presión arterial sistólica ni colesterol total ni en una escala de medida del bienestar. Se dio una tendencia a reducir la proporción de pacientes con factores de riesgo mal controlados, especialmente la hipertensión, pero sin alcanzar significación estadística.
Desde hace unos años se ha puesto en marcha en nuestro medio el programa del paciente experto, orientado a diversas patologías o tratamientos, como la anticoagulación oral. En este estudio el grupo intervención recibió, a lo largo de dos años, además de las actividades habituales en la consulta, 9 sesiones en grupo, impartidas por un paciente experto y centradas en el apoyo social más que en conocimientos médicos, a diferencia del programa que lleva a cabo el ICS. El grupo control, en cambio, recibió sólo los consejos que habitualmente se dan en la consulta a los diabéticos tipo 2.
Muchos pacientes no quisieron participar, y, de los que aceptaron participar, un 18% no asistieron a ninguna de las sesiones, a pesar de la insistencia de los investigadores.
No se observaron cambios significativos al cabo de dos años de intervención en los niveles de HbA1c (diferencia entre el valor antes del inicio ya los dos años de intervención de -0,08% [IC: -0,35 a 0,18]), presión arterial sistólica (-3,9 mm Hg [IC: -8,9 a 1,1]), colesterol total (-0,03 mmol / l [IC: -0,28 a 0 , 22]) ni en una escala de medida del bienestar de rango de puntuación entre 0 y 36 (-0,7 [IC -2,3 a 0,8]).
No obstante, se dio una tendencia a reducir la proporción de pacientes con factores de riesgo mal controlados, especialmente en cuanto a la hipertensión (se pasó de 52% pacientes con PAS <130 mm Hg a 61%), aunque sin significación estadística.
Los autores proponen varias posibles explicaciones a estos resultados. El estudio incluyó pacientes diabéticos tipo 2, independientemente de su grado de control, mientras que probablemente los pacientes con peores controles se hubieran beneficiado más. Además, es posible que exista un problema con el formato del programa (por ejemplo, el énfasis en aspectos sociales) y no en el soporte para el paciente experto en sí, de modo que otros formatos (por ejemplo, utilizando el teléfono; con menos estructuración, más personalizados, más intensivos; centrados en la mejora del autocuidado y de los conocimientos y los cambios de hábitos y estilos de vida, como el programa que lleva a cabo la ICS) podrían obtener mejores resultados.
El hecho de que los objetivos de tratamiento de los diferentes factores de riesgo cardiovascular se hayan hecho cada vez más estrictas en los últimos tiempos también puede haber influido en los resultados, ya que muchos pacientes están fuera de los valores que se consideran de control. En cuanto a la reducción, aunque no significativa, en la escala de bienestar, podría relacionarse con el excesivo centramiento en experiencias negativas durante las sesiones de grupo.
Referencia bibliográfica: Smith SM, Paul G, Kelly A, Whitford DL, OShea E and ODowd T. Peer support for patients with type 2 diabetes: cluster randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Feb 15; 342 :d715. Enlace
Desde hace unos años se ha puesto en marcha en nuestro medio el programa del paciente experto, orientado a diversas patologías o tratamientos, como la anticoagulación oral. En este estudio el grupo intervención recibió, a lo largo de dos años, además de las actividades habituales en la consulta, 9 sesiones en grupo, impartidas por un paciente experto y centradas en el apoyo social más que en conocimientos médicos, a diferencia del programa que lleva a cabo el ICS. El grupo control, en cambio, recibió sólo los consejos que habitualmente se dan en la consulta a los diabéticos tipo 2.
Muchos pacientes no quisieron participar, y, de los que aceptaron participar, un 18% no asistieron a ninguna de las sesiones, a pesar de la insistencia de los investigadores.
No se observaron cambios significativos al cabo de dos años de intervención en los niveles de HbA1c (diferencia entre el valor antes del inicio ya los dos años de intervención de -0,08% [IC: -0,35 a 0,18]), presión arterial sistólica (-3,9 mm Hg [IC: -8,9 a 1,1]), colesterol total (-0,03 mmol / l [IC: -0,28 a 0 , 22]) ni en una escala de medida del bienestar de rango de puntuación entre 0 y 36 (-0,7 [IC -2,3 a 0,8]).
No obstante, se dio una tendencia a reducir la proporción de pacientes con factores de riesgo mal controlados, especialmente en cuanto a la hipertensión (se pasó de 52% pacientes con PAS <130 mm Hg a 61%), aunque sin significación estadística.
Los autores proponen varias posibles explicaciones a estos resultados. El estudio incluyó pacientes diabéticos tipo 2, independientemente de su grado de control, mientras que probablemente los pacientes con peores controles se hubieran beneficiado más. Además, es posible que exista un problema con el formato del programa (por ejemplo, el énfasis en aspectos sociales) y no en el soporte para el paciente experto en sí, de modo que otros formatos (por ejemplo, utilizando el teléfono; con menos estructuración, más personalizados, más intensivos; centrados en la mejora del autocuidado y de los conocimientos y los cambios de hábitos y estilos de vida, como el programa que lleva a cabo la ICS) podrían obtener mejores resultados.
El hecho de que los objetivos de tratamiento de los diferentes factores de riesgo cardiovascular se hayan hecho cada vez más estrictas en los últimos tiempos también puede haber influido en los resultados, ya que muchos pacientes están fuera de los valores que se consideran de control. En cuanto a la reducción, aunque no significativa, en la escala de bienestar, podría relacionarse con el excesivo centramiento en experiencias negativas durante las sesiones de grupo.
Referencia bibliográfica: Smith SM, Paul G, Kelly A, Whitford DL, OShea E and ODowd T. Peer support for patients with type 2 diabetes: cluster randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Feb 15; 342 :d715. Enlace
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Enero 2011
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